FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA ONLINE

Kode Referensi	*abaikan jika tidak tampil otomatis
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
Nomor Induk Sekolah Nasional (NISN)
Nama Lengkap
Pilih Program Studi
Pilih Jalur Masuk
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Umur	tahun
Jenis Kelamin
Agama
Tinggi Badan	Cm
Berat Badan	Kg
Asal Sekolah/Institusi/Alumni
Kota Sekolah/Institusi
Jurusan
Tahun Lulus
Nama Orang Tua
No.HP Orang Tua
Propinsi Tempat Tinggal
Kabupaten/Kota
Kecamatan
Kelurahan
Alamat Rumah RT/RW
Darimana mengetahui kampus MH
No. HP
No. NISN